【南方都市報】全國首例,，廣州醫(yī)院為孕媽同時做了剖腹產(chǎn)和心臟手術(shù)

2019-06-21
心臟二尖瓣置換手術(shù)12年后，34的陳琳（化名）再度懷孕,，不料在妊娠31周時突發(fā)二尖瓣血栓形成,，導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙。雙重驚險瞬間降臨,，此時到底“保大”還是“保小”,？經(jīng)過多學(xué)科專家聯(lián)合會診，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院最終決定,，同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)和心臟換瓣手術(shù),。據(jù)了解，這兩個手術(shù)同時進(jìn)行,，目前在全國乃是首例,。


陳琳手術(shù)時的場景,。通訊員供圖


心臟換瓣12年后再懷三胎

陳琳今年33歲，12年前,，她因嚴(yán)重的心臟二尖瓣病變在中山一院進(jìn)行了“人工二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”,，術(shù)后堅持抗凝治療并定期到醫(yī)院復(fù)查，心臟功能一直都很好,。

十余年間,，陳琳與正常人一樣，結(jié)婚生子,，有了兩個女兒,。

7個多月前，陳琳再次懷孕,。由于此前已經(jīng)順利分娩過2次,，復(fù)查顯示人工心臟瓣膜功能良好，她認(rèn)為這次妊娠也不會有大礙,，還是照著平時劑量服用抗凝藥物,。

就在妊娠第28周時，陳琳開始出現(xiàn)胸悶,、氣促的癥狀,，但這并未引起她的注意，她還以為是妊娠中后期的正常反應(yīng),。然而,，隨著癥狀一天天加重，陳琳去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，檢查發(fā)現(xiàn)人工機(jī)械二尖瓣瓣口狹窄,、心功能不全。

隨后她轉(zhuǎn)至中山一院,，該院心臟外科張希教授檢查后發(fā)現(xiàn),，她的人工二尖瓣跨瓣壓差達(dá)到30mmHg，而且在人工瓣葉的外側(cè)葉有個11mm×9mm血栓,，瓣口面積僅剩0.9cm2,，三尖瓣也出現(xiàn)了中度以上的返流并合并重度肺動脈高壓。情況十分危急,。


保大還是保小 面臨兩難選擇

此時,，陳琳肚中的胎兒，超聲檢查顯示尚且存活,，且未發(fā)現(xiàn)畸形跡象,。

但陳琳的人工二尖瓣已有血栓形成，血栓隨時有可能脫落導(dǎo)致致命的栓塞，加上人工二尖瓣功能嚴(yán)重障礙,，心衰癥狀持續(xù)加重,，必須盡快進(jìn)行換瓣手術(shù)與治療。

陳琳及其家人希望,，在救治媽媽的同時能夠保證胎兒的安全,。

為此，醫(yī)生面臨了兩難的抉擇,。若先進(jìn)行心臟手術(shù),，必須使用體外肝素化抗凝和體外循環(huán)，這很有可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或者死亡,。而且目前胎兒僅有31周,，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，提前娩出也很容易夭折,。

若先進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù),，陳琳可能在胎兒出壁前后，由于子宮收縮引起大量心血回流,，增加心臟負(fù)荷,，使二尖瓣完全閉合，從而導(dǎo)致心衰與心臟驟停,。


剖腹產(chǎn)手術(shù)和心臟手術(shù)同時進(jìn)行無案例可循

面對兩難抉擇,，中山一院心臟外科、婦產(chǎn)科,、新生兒科,、體外循環(huán)科等10多個學(xué)科的專家進(jìn)行了聯(lián)合會診決定，既要“保大”,，也要“保小”。要保證母子平安,，必須同時進(jìn)行心臟二尖瓣置換術(shù)與剖宮產(chǎn)手術(shù),。

手術(shù)當(dāng)天，婦產(chǎn)科首先為陳琳進(jìn)行了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮次全切除術(shù),，順利剖出一個1.89kg的男嬰,，嬰兒很快被轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。

隨后,，心臟外科立馬接手,，進(jìn)行再次二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)以及左心房重建術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn),，因為第二次進(jìn)行心臟手術(shù)，陳琳的心臟與周圍組織粘連極其嚴(yán)重,，12年前裝上的人工二尖瓣已經(jīng)被血栓栓塞了大部分,，僅有一個瓣葉能有少許活動,。“若再晚幾天手術(shù),，后果不堪設(shè)想,。”張希說,。

陳琳術(shù)后第2天拔除氣管插管,，第3天即轉(zhuǎn)出心胸外科ICU，回到普通病房,。她的小寶寶也在出生后3天順利脫離呼吸機(jī),，術(shù)后1個月健康出院。
張希表示,，這兩個手術(shù)同時進(jìn)行,，目前在全國乃是首例，沒有任何案例可以借鑒,。


專家提醒：
血栓卡瓣或與妊娠期及日常飲食藥物有關(guān)

中山一院超聲醫(yī)學(xué)科林紅教授指出,，盡管陳琳已經(jīng)實施“二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”12年了，這次妊娠過程中出現(xiàn)了危險的血栓卡瓣并發(fā)癥,，可能與妊娠時的血液高凝狀態(tài)以及日常飲食或藥物使用有關(guān),。

同時，陳琳雖然多年堅持服用華法林（抗凝藥）,，但其懷孕期間沒有及時到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能及調(diào)整華法林劑量,，以至于發(fā)生了人工機(jī)械瓣膜血栓形成。

林紅說,，對于女性患者而言,，在懷孕前應(yīng)當(dāng)先到大型三甲醫(yī)院進(jìn)行心功能評估，指標(biāo)合格之后才能要小孩,。與此同時,，相比于一般的患者，孕婦在孕期應(yīng)當(dāng)更加注重心臟復(fù)查,，以保證母胎安全,。



采寫/攝影：南都記者 陽廣霞 實習(xí)生 張珊珊 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
2019-06-20
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